16.12.2020

Финансирование здравоохранения в условиях пандемии


1. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Согласно проекту бюджета на 2020 год, на финансирование здравоохранения планировалось направить 996 млрд рублей. По данным ФФОМС, на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по разделу II (ВМП-II) в 2020 году государство планировало потратить 103,1 млрд рублей, что на 2,8% больше чем в 2019 году.

Распределение финансирования ВМП

Однако, пандемия COVID-19 привела к изменению объемов оказания плановой медицинской помощи и перепрофилированию части медицинских учреждений под прием пациентов с коронавирусом.

В апреле 2020 года распоряжением Правительства был утвержден список медицинских организаций, которые были перепрофилированы для оказания помощи пациентам с COVID-19 на территории Москвы. В него вошли 29 федеральных медицинских учреждений, среди которых центры Минздрава и ФМБА, университетские клиники, больницы РЖД, РАН, МВД и Минтруда РФ с общим коечным фондом до 10,3 тысячи мест.

Затем распоряжением от 24 апреля 2020 года №1131-р был утвержден список перепрофилируемых медорганизаций в регионах. В него попало 51 медучреждение (подведомственные Минздраву, ФМБА, Минобороны).

Руководители перепрофилированных федеральных медицинских организаций были вынуждены распоряжаться коечным фондом по обстоятельствам. Всех иногородних пациентов отправляли лечится по месту жительства. Если в учреждении была возможность выделить под COVID‑19 обособленный корпус – выделяли его, если же его не было – учреждения полностью закрывались для плановых госпитализаций и амбулаторного приема. Кроме того, некоторые учреждения закрывались на карантин.

Весной некоторые федеральные медицинские центры, имеющие квоты на оказание ВМП, надеялись, что смогут выполнить выделенный объем госзадания до конца года. Однако, ухудшение эпидемиологической обстановки в осенний период еще больше осложнило ситуацию. Часть учреждений снова перепрофилировали для оказания помощи пациентам с коронавирусом. Многие пациенты приняли решение о переносе плановой госпитализации на более поздний срок. Кроме того, из-за противоэпидемических мер была увеличена площадь на одного пациента, что привело к снижению оборота каждой койки. 

Выступая на Всероссийской конференции «Медицина и качество – 2020» в начале декабря 2020 года, заместитель министра здравоохранения РФ Евгений Камкин рассказал, что объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи за первые десять месяцев 2020 года снизился в среднем на 10% по сравнению с аналогичным периодом 2019 года.

В случае ВМП, включенной в базовую программу ОМС, снижение составило 11,1% (с 585,15 до 520,24 тысячи случаев), по перечню ВМП-II – 10,2% (с 420,45 до 377,44 тысячи случаев).

2. Дополнительное финансирование системы здравоохранения в связи с пандемией COVID-19

Весной 2020 года, на фоне распространения коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации, органами государственной власти предпринимались активные меры по обеспечению системы здравоохранения всеми необходимыми средствами для ее лечения и профилактики.

На начало мая совокупные государственные расходы на нужды здравоохранения, возникшие в связи с пандемией, оценивались в 150 млрд рублей. Кроме того, в конце апреля из резервного фонда было выделено 5 млрд рублей на осуществление закупок теплотелевизионных регистраторов, бесконтактных термометров и установок обеззараживания воздуха для федеральных органов исполнительной власти, их территориальных подразделений, а также учреждений, находящихся в ведении федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов РФ.

В мае Минздравом России было подготовлено постановление о внесении изменений в программу модернизации первичного звена здравоохранения. Срок реализации некоторых пунктов программы был перенесен с июля-сентября 2020 года на январь 2021 года. Так на 1 января 2021 года сдвинулось: начало нового строительства и капремонта медицинских организаций Минздрава и ФМБА (в том числе в закрытых административно-территориальных образованиях), развитие транспортной инфраструктуры и оснащение клиник автомобильным транспортом, дооснащение медорганизаций необходимым оборудованием. Часть средств, которые планировалось потратить на этот проект (50 млрд рублей) Минфин ранее направил на борьбу с COVID-19. 

В конце июня Минпромторг РФ анонсировал закупку федерального резерва средств индивидуальной защиты на сумму более 15 млрд рублей. В резерв вошли защитные маски, костюмы, респираторы, очки, перчатки и антисептики.

В августе региональным медучреждениям из резервного фонда было дополнительно выделено 47,5 млрд рублей на компенсацию расходов по лечению и тестированию больных с коронавирусной инфекцией. 

На фоне ухудшение эпидемиологической обстановки в осенний период, Владимир Путин поручил выделить регионам еще 10 млрд рублей на закупку средств индивидуальной защиты, тест-систем для диагностики COVID-19 и улучшения материально-технической базы медучреждений. 

В середине октября Правительство РФ выделило Минздраву РФ из резервного фонда 2,968 млрд рублей на предоставление субсидии Национальному медико-хирургическому центру им. Н.И. Пирогова на приобретение медицинских изделий, лекарственных препаратов, полевых многопрофильных госпиталей и их оснащение, а также на закупку санитарного и специализированного автотранспорта и другого оборудования. 

26 ноября на заседании Правительства премьер-министр РФ Михаил Мишустин сообщил, что в целях борьбы с распространением коронавирусной инфекции в регионах, будет выделено около 1,46 млрд рублей до конца 2020 года на закупку 2 180 автомобилей скорой помощи. По предложению президента Владимира Путина эти средства направят по программе модернизации первичного звена здравоохранения. Закупки планировались на январь 2021 года, но в сложившейся ситуации было принято решение осуществить поставки до конца 2020 года. 

Расходы медучреждений на лечение и тестирование больных с коронавирусной инфекцией

Выступая на Всероссийской конференции «Медицина и качество – 2020» в начале декабря 2020 года, председатель Федерального фонда ОМС Елена Чернякова рассказала, что марте – октябре 2020 года по программе госгарантий медицинским учреждениям было перечислено 143,5 млрд рублей на стационарное лечение пациентов с COVID-19 и тестирование на наличие инфекции.

Наибольшими расходы медучреждений оказались в октябре и составили 38,3 млрд рублей, меньше было потрачено в сентябре – 18,8 млрд рублей и в августе – 16,9 млрд рублей. В июле было перечислено 22,1 млрд рублей, в июне – 23,7 млрд рублей, в мае – 19,1 млрд рублей. Наименьшие суммы были зафиксированы в марте (0,1 млрд рублей) и апреле (4,5 млрд рублей).

В ноябре, на встрече с депутатами Госдумы,  вице-премьер РФ Татьяна Голикова сообщила, что с начала пандемии на борьбу с COVID-19 из резервного фонда Правительства РФ  было потрачено 510 млрд рублей. Из них 183,6 млрд рублей были направлены на выплаты медицинским работникам.

В траты из резервного фонда включено возведение госпиталей и переоснащение коечного фонда для больных с COVID-19. Всего на 10 ноября, по словам Татьяны Голиковой, развернуто более 253,4 тысячи профильных коек, из них более 138 тысяч оснащены подачей кислорода и более 30 тысяч коек – аппаратами ИВЛ. 

3. Финансирование новых производств медицинских изделий

Как рассказала заместитель директора Фонда развития промышленности Анна Бринева, в рамках сессии INNOPROM ONLINE "Новая реальность медицинской промышленности 2020: успехи VS трудности", по состоянию на 1 октября 2020 года по программе «Противодействие эпидемическим заболеваниям»  96 предприятиям было выдано 27,842 млрд рублей в виде льготных займов. Размер займа составлял от 50 до 500 млн рублей под 1% годовых сроком до двух лет, в первый год заемщик освобождается от уплаты основного долга.

Наибольший объем займов был выделен на проекты по производству лекарственных препаратов - 9,688 млрд рублей. Объем займов на производство средств индивидуальной защиты составил 7,412 млрд рублей, а на выпуск медоборудования – 5,223 млрд рублей.

По словам заместителя директора Фонда развития промышленности Анны Бриневой, по профилю СИЗ наибольшее количество займов было выдано на организацию производства медицинских масок (2,623 млрд рублей), защитных костюмов (1,652 млрд рублей), респираторов (759 млн рублей) и очков (542 млн рублей). Среди медицинского оборудования лидерами оказались аппараты искусственной вентиляции легких (2,1 млрд рублей) и комплектующие к ним (1,19 млрд рублей), рециркуляторы (913 млн рублей), рентгеновские комплексы (650 млн рублей) и инфузионные насосы (250 млн рублей).

Финансирование проектов по программе «Противодействие эпидемическим заболеваниям»

4. Запланированные расходы на здравоохранение в 2021-2023 гг.

В сентябре 2020 года Правительство РФ одобрило проект федерального бюджета на 2021 год и на плановый период 2022–2023 годов. Согласно пояснительной записке к законопроекту, расходы на национальный проект «Здравоохранение» в обозначенный период запланированы на уровне 706 млрд рублей, на государственную программу «Развитие здравоохранения» – 2,5 трлн рублей. В целом на бюджетный раздел «Здравоохранение» предусмотрено более 3,3 трлн рублей.

Бюджетные ассигнования по разделу «Здравоохранение» в 2021 году составят 1,118 трлн рублей, в 2022 году – 1,123 трлн рублей, в 2023 году – 1,091 трлн рублей. 

Бюджетные ассигнования по разделу «Здравоохранение»

Финансирование нацпроекта «Здравоохранение» на будущие три года запланировано на уровне 706 млрд рублей: в 2021 году – 243,2 млрд рублей, в 2022 году – более 251 млрд рублей, в 2023 году – 212,1 млрд рублей.

Одним из основных направлений нацпроекта «Здравоохранение» является программа модернизации первичного звена здравоохранения, начало реализации которой было отложено до 1 января 2021 г. В итоговый список медицинских изделий для переоснащения клиник по данной программе вошло 121 наименование.

В пояснительной записке также сообщается, что в 2021–2023 годах финансирование госпрограммы «Развитие здравоохранения» составит 2,5 трлн рублей: в 2021 году – 847,5 млрд рублей, в 2022 году – 844,9 млрд рублей, в 2023 году – 807,2 млрд рублей.

В 2021 году на финансирование специализированной и включенной в базовую программу ОМС высокотехнологичной медпомощи, оказываемой федеральными клиниками, планировалось направить 119,4 млрд рублей. 

Однако, 14 декабря Владимир Путин поручил Правительству РФ увеличить объем финансирования данного направления, поскольку, ранее глава ФФОМС Елена Чернякова пояснила, что плановых средств недостаточно, так как объем был рассчитан по результатам 2019 года.

Напомним, что в 2019 году многие федеральные центры израсходовали выделенные средства уже к осени. Тогда пациентов вынужденно ставили в список ожидания или направляли в другую медицинскую организацию, или принимали с расчетом получить оплату медпомощи сверх установленных комиссией по разработке терпрограммы лимитов.

Важной составляющей дальнейшего развития системы здравоохранения является утвержденный в конце сентября общенациональный план восстановления экономики.  

В заключительной версии, стоимость данного проекта составляет 6,4 трлн руб. и, с точки зрения финансирования, он уже более чем наполовину исполнен. Его реализация подразумевает три этапа: первый этап (июнь-сентябрь 2020 г.) заключался в недопущении дальнейшего падения доходов населения и распространения рецессии на широкий круг отраслей экономики, а также стабилизации ситуации в наиболее пострадавших отраслях; второй этап (октябрь 2020 г. — июнь 2021 г.) — обеспечение восстановления роста экономики и недопущение осложнения санитарно-эпидемиологической ситуации, связанной с пандемией коронавируса; третий этап (июль 2021 г. — декабрь 2021 г.) — активный экономический рост (3% ВВП) и устойчивый рост реальных доходов населения выше уровня 2019 г.

С целью повышения устойчивости экономики к санитарно-эпидемиологическим шокам, подразумевается создание системы многоуровневой лабораторной диагностики инфекционных заболеваний, модернизация инфраструктуры поликлиник и больниц, строительство федерального научно-практического центра по инфекционным болезням, организация порядка резервных мощностей, совершенствование системы управления инфекционной службой и изменение подходов к строительству новых медорганизаций. Государство планирует поддерживать резерв лекарственных препаратов и медицинских изделий.


При полном или частичном использовании материалов, ссылка на https://www.meditex.ru/ обязательна.


Возврат к списку


Ваш вопрос профессионалам медицинской индустрии:

* * *
CAPTCHA
* Согласие на обработку персональных данных:*